原文：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之，愿聞其說。

“上工望而知之”，這里的“上工”指的是醫術高超的醫者。他們通過觀察病人的神色、形態、氣質等外在表現，就能大致判斷出疾病的性質和程度。這種能力，是長期臨床經驗和深厚醫學造詣的結晶，如同高手下棋，一眼就能看出棋局的關鍵所在。

“中工問而知之”，中等的醫者則需要通過詢問病人的癥狀、病史等信息來輔助診斷。他們通過細致入微的詢問，結合自身的醫學知識，逐步縮小疾病的范圍，最終確定治療方案。這種“問”的過程，既是對醫者溝通技巧的考驗，也是對醫學知識綜合運用能力的體現。

“下工脈而知之”，這里的“下工”并非貶低之意，而是指相對于前兩者而，這部分醫者更多地依賴于切脈這一診斷手段。切脈作為中醫傳統診斷方法之一，確實能夠反映出人體的許多病理信息。但對于醫術水平較低的醫者來說，他們可能缺乏全面的醫學知識和豐富的臨床經驗，因此更多地依賴于切脈來獲取信息，以彌補其他方面的不足。

總的來說，這句話強調了醫者診斷技藝的重要性，并提醒我們，作為一名優秀的醫者，應該不斷提高自己的醫學素養和臨床技能，以便更好地服務于患者。同時，也啟示我們，在面對疾病時，應該保持冷靜和客觀，通過多種途徑獲取信息，做出準確的判斷和治療決策。

原文：師曰：病家人請云，病人苦發熱，身體疼，病人自臥，師到診其脈，沉而遲者，知其差也。

這段文字描述的是古代中醫臨床診療的一個場景，其中蘊含著中醫診斷的智慧與精髓。

“師曰：病家人請云，病人苦發熱，身體疼”，這是說病人家屬向醫生報告病情，說病人正在遭受發熱和身體疼痛的痛苦。這是中醫臨床診療中常見的病情陳述環節，醫生需要通過家屬的描述，初步了解病人的病情。

“病人自臥”，這進一步描述了病人的狀態，表明病人可能因為病情較重或體力不支而臥床休息。這一描述有助于醫生判斷病情的嚴重程度。

“師到診其脈，沉而遲者”，這是醫生進行臨床診療的重要環節。醫生親自為病人診脈，發現脈象沉而遲。在中醫理論中，脈象是反映人體生理病理狀態的重要指標之一。沉脈通常表示病邪在里，遲脈則往往與寒邪或陽氣不足有關。

“知其差也”，這是醫生根據脈象判斷出的病情預后。在這里，“差”字可以理解為“好轉”或“痊愈”。醫生認為，雖然病人目前還在發熱和身體疼痛，但脈象沉而遲，可能意味著病情正在向好的方向發展，或者即將痊愈。當然，這種判斷還需要結合其他臨床表現和病史信息來綜合判斷。

需要指出的是，中醫診斷是一種綜合性的判斷過程，需要醫生具備豐富的臨床經驗和深厚的醫學知識。同時，中醫也強調個體化治療，即根據每個病人的具體情況來制定個性化的治療方案。因此，在面對類似的中醫臨床描述時，我們應該保持敬畏之心，尊重醫生的專業判斷。

原文：何以知之？若表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。

這個問題涉及到中醫診斷的基本原理，即通過觀察和分析病人的癥狀、體征以及脈象等，來判斷疾病的性質、部位、發展趨勢以及預后等。

“何以知之？”這是一個詢問診斷依據的問題。在中醫理論中，診斷疾病需要依據“四診合參”，即望、聞、問、切四種診斷方法。其中，切脈是中醫特有的診斷手段之一，通過觸摸病人的脈搏，可以感知到脈象的變化，從而推斷出病人體內氣血的運行狀態以及臟腑的功能情況。

“若表有病者，脈當浮大”，是中醫對于外感病（表病）脈象的一般認識。在中醫理論中，外感病通常是由于外感六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）等邪氣侵襲人體所致。當邪氣侵襲體表時，人體的正氣會奮起抗爭，氣血趨向于體表以驅邪外出。此時，脈象往往會呈現出浮大的特點，表示正氣充盛，驅邪有力。